Évaluation actuarielle du régime d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) de la Caisse National d’Assurance Maladie du Mali (CANAM)

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ACTUARIAT

CLIENT :

Caisse Nationale d’Assurance Maladie du Mali (CANAM)

  • 2014

CONTEXTE ET PROBLÉMATIQUE :

Le régime d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) du Mali institué en 2009, est fondé sur les principes de la solidarité, de la contribution, de la mutualisation des risques et du tiers payant. La Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CANAM) en assure la gestion conformément à la loi. La CANAM, délègue, par voie règlementaire, certaines compétences à deux organismes gestionnaires délégués qui sont eux aussi chargés de mission de service public : la Caisse Malienne de Sécurité Sociale (CMSS) et l’Institut National de Prévoyance Sociale (INPS).

L’AMO concerne les travailleurs et retraités des secteurs publics et privés exerçant une activité permanente et/ou régulière ainsi que les députés. Par ailleurs, peuvent adhérer à l’AMO, les personnes affiliées au régime d’assurance volontaire de l’INPS, notamment les membres non-salariés des professions libérales, artisanales, commerciales et industrielles ainsi que les travailleurs indépendants. Pour les catégories de personnes ci-dessus citées, la couverture de l’assurance maladie est familiale, c’est-à-dire qu’elle inclut l'adhérent et ses ayants droit au bénéfice de l’assurance maladie. La participation à l’AMO exige une contribution sous forme de cotisations de la part de l’adhérent et de son employeur selon le cas. Les taux des cotisations sont déterminés par Décret.

Le prélèvement effectif des cotisations au profit du régime a démarré en novembre 2010. Dans ce contexte, et conformément aux dispositions portant institution du régime d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO), une étude actuarielle devait être réalisée au terme de la 2ème année de fonctionnement du régime. C’est ainsi que cette étude actuarielle, qui constitue la première évaluation actuarielle du régime depuis son institution, a été réalisée.

SERVICES RENDUS :

L’étude actuarielle du régime, objet de notre prestation, visait à apporter des données pertinentes concernant l’impact des montages technique et institutionnel de l’AMO, à actualiser le coût du panier de soins et à fournir à la CANAM une visibilité réelle sur ses engagements présents et à venir.

En plus de la détermination des paramètres d’équilibre à court terme, l’étude devait permettre de garantir la viabilité du système et la pérennité de son financement sur le long terme.

RÉSULTATS ATTEINTS :

Notre prestation a permis d’atteindre les résultats suivants :
  • L’évaluation et l’actualisation du panier de soins
  • L’examen des montages institutionnel et organisationnel du régime et la formulation de recommandations en vue de leur amélioration
  • L’évaluation actuarielle du régime qui a permis de formuler des recommandations sur les modifications de paramètres du régime afin de garantir sa solvabilité de long terme.

Les résultats de cette étude ont permis à la CANAM de procéder aux différents ajustements nécessaires au régime de l’AMO pour assurer sa viabilité de long terme. Aujourd’hui le régime de l’AMO géré par la CANAM est vu comme un exemple de réussite dans la sous-région et en Afrique, et sert de modèle à plusieurs autres régimes similaires.

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